Меня тошнит и болит жкт

Как остановить кровоточащий геморрой при беременности


Читать дальше

Народная медицина варикозные трофические язвы

Опасна ли сосудистая головная боль при всд


Читать дальше

Сердечно лёгочная реанимация один человек


знаменитые алкоголики черчилль

Сердечно-лёгочная реанимация при внезапной первичной остановке сердца. Неотложные действия в отношении больного с остановкой кровообращения в сестринском процессе. Рекомендации и стандарты, современные принципы проведения сердечно-легочной реанимации.

Рубрика: Медицина
Вид: курсовая работа
Язык: русский
Дата добавления: 25.02.2012
Размер файла: 9,6 M


Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.


1. Стандарты проведения сердечно-легочной реанимации 2010
Основные причины внезапной остановки кровообращения. Электрическая нестабильность миокарда. Сердечно-легочная реанимация: характеристика последовательных шагов. Проверка наличия признаков жизни. Комплекс мероприятий по возвращению к полноценной жизни.
презентация [8,9 M], добавлен 13.11.2014

2. Сердечно-легочная реанимация. Клиническая оценка терминального состояния, показания к СЛР, алгоритм действия на догоспитальном этапе
Кардиопульмонарное воскрешение, сердечно-легочно-мозговая реанимация. Признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения. Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца. Схема проведения непрямого массажа сердца, признаки его эффективности.
презентация [151,9 K], добавлен 07.05.2013

3. Сердечно-легочная и мозговая реанимация
Проведение сердечно-легочной и мозговой реанимации (СЛМР) при клинической смерти, т.е. в период умирания, который длится от прекращения функций кровообращения и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга. Причины остановки кровообращения.
реферат [32,9 K], добавлен 07.11.2009

4. Сердечно-легочная реанимация
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации - неотложной медицинской процедуры, направленной на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Методика искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
презентация [365,9 K], добавлен 24.12.2014

5. Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация
Понятие терминальных состояний, осуществление первичного осмотра при их возникновении. Симптомы предагонального состояния, терминальной паузы, агонии и клинической смерти. Стадии общей и сердечно-легочной реанимации, признаки эффективности ее проведения.
презентация [2,6 M], добавлен 18.04.2014

6. Способы сердечно-легочной реанимации
Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации. Симптомы сердечной остановки. Остановка кровообращения и ее причины, обеспечение проходимости дыхательных путей. Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом, искусственная вентиляция легких.
реферат [27,2 K], добавлен 13.09.2009

7. Реанимация. Показания к проведению реанимации
Правила проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации. Установление диагноза клинической смерти. Восстановление сердечной деятельности и дыхания у больных и пострадавших. Проведение искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца.
реферат [21,4 K], добавлен 23.04.2015

8. Программа обучения по сердечно-легочной реанимации
Обучение сердечно-легочной реанимации (СЛР), аспекты программы обучения. Обучение лиц, не имеющих медицинского образования, студентов медицинских институтов и училищ, врачей и всего медицинского персонала. Основные и дополнительные элементы обучения СЛР.
реферат [18,0 K], добавлен 13.09.2009

9. Этические проблемы реанимации
Этические проблемы проведения сердечно-легочной реанимации и интенсивных жизнеподдерживающих процедур у пациентов с остановкой сердца или другими неотложными состояниями. Признаки, позволяющие констатировать смерть пациента и остановить реанимацию.
презентация [3,2 M], добавлен 10.09.2014

10. Экстренная сердечно-легочная реанимация
Экстренная электрическая дефибрилляция как главный определяющий фактор выживания при остановке сердца. Электродефибрилляторы переменного и постоянного тока. Прекордиальный удар, электрическая стимуляция сердца. Оживление с помощью прямого массажа сердца.
реферат [21,5 K], добавлен 13.09.2009

Другие документы, подобные Сердечно-легочная реанимация


Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Тема

Сердечно-легочная реанимация

Выполнил (а): Киселева Л.А.

г. Черемхово 2012 год.

Пояснительная записка

сердечная легочная реанимация сестринский процесс

Статистика свидетельствует, что более 20% жизней могли бы быть спасены, если человек, оказавшийся на месте происшествия, владел бы приемами первой помощи и сердечно-легочной реанимацией (СРЛ). За рубежом в настоящее время насчитывается 50 млн. человек, обученных приемам СЛР. Сколько же людей обучены этим приемам в России? Таких данных мы не имеем, но полагаем, что в лучшем случае 10-20 тыс. человек, т.е. непосредственно те медицинские работники, которые работают в реанимациях, службах скорой помощи, МЧС [5] .

Целью моей работы является изучить как можно больше литературы на тему «Сердечно-легочная реанимация», ознакомиться с новыми рекомендациями, изменениями и стандартами современными принципами СЛР, изложить алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, и обосновать доказательной базой материал, который лег в основу моей работы.

Тема моей работы «Сердечно-легочная реанимация» выбрана не случайно, так, как я, в виду своей специальности (медсестра-анестезист), не редко сталкиваюсь с реанимационными мероприятиями. Во многих случаях при внезапной остановке сердца, медперсонал не реанимационной бригады проводит реанимационные мероприятия «вяло», не профессионально, дожидаясь квалифицированной помощи (реанимационной бригады), когда оживление, начатое впервые минуты, дает самый высокий процент эффективности. В связи с этим, моим решением было создание практического пособия на тему «Сердечно-лёгочная реанимация при внезапной первичной остановке сердца».

В основу практической работы войдет отображение изученного материала в сестринском процессе (СП), т.е., провести обследование пациента, выявить потребности, проблемы и поставить сестринский диагноз, составить план сестринских вмешательств и оценить результат работы у пациентов во время и после сердечно-легочной реанимации.

Внедрение СП ведет за собой глобальные изменения в сфере лечебных учреждений. Возможно, поэтому в Иркутской области этот процесс не внедрен. Базовые медицинские колледжи учат будущее поколение медсестер по новым программам, по образовательным стандартам. Новые медицинские сестры знают, что такое сестринский процесс, проблемы пациента, владеют психологическими приемами общения с пациентами и коллегами. Этому раньше не учили. В следствии, СП не воспринимается работниками, (особенно работниками с большим стажем работы)..

Основной задачей моей работы состоит в объяснении того, что, ежедневная работа, осуществляемая медицинскими сестрами в реанимации «и является сестринским процессом».

Также в своей работе я постараюсь применить и отразить этапы СП в карте сестринского наблюдения (КСН), разработанной в Тольяттинском медицинском колледже, и апробированная в лечебно-профилактических учреждениях г. Тольятти [6], и с помощью руководства внедрить КСН в палату интенсивной терапии и реанимации (ПИТиР) в МЛУ «Больнице №1» г. Черемхово.

Надеюсь, что моя работа будет использована, как пособие при проведении конференций в различных отделениях лечебного учреждения «Больницы №1» г. Черемхово, а также пособием в учебных медицинских учреждениях (техникумах, колледжах), при обучении студентами методов сердечно-легочной реанимации, и изучении сестринского процесса при СЛР.

СОДЕРЖАНИЕ

сердечная легочная реанимация сестринский процесс

I. Сердечно-лёгочная реанимация при внезапной первичной остановке сердца

1.1 Достоверные признаки остановки кровообращения

1.2 Комплекс реанимационных мероприятий

1.3 Порядок действий при реанимации

1.3.1 Прекардиальный удар

1.3.2 Непрямой массаж сердца

1.3.3 Искусственная вентиляция лёгких

1.3.4 Интубация трахеи

1.3.5 Прямой массаж сердца

1.3.6 Дефибрилляция при ФЖ/ЖТ

1.3.7 Основные препараты, используемые при проведении СЛР

1.3.8 Методы введения лекарственных препаратов

1.3.9 Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий

1.4 Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий при остановке сердца

1.5 Прекращение реанимационных мероприятий.

II.Организация сестринского процесса в ПИТиР при СРЛ

2.1 Сестринский процесс

2.2 Этапы сестринского процесса

2.2.1 1этап. Обследование пациента

2.2.2 2 этап. Постановка сестринского диагноза. Определение потребности и выявление проблем

2.2.3 3 этап. Планирование вмешательств

2.2.4 4 этап. Выполнение плана сестринских вмешательств

2.2.5 5этап. Оценка полученных результатов

2.3 Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

Приложения

Список сокращений

Список литературы

Глава I. Сердечно-лёгочная реанимация при внезапной первичной остановке сердца

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть.

Организм человека - сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека.

Сердечно-лёгочная реанимация -- это неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно, или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть”.

Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

Установлено, что человек продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения работы сердца. В случае необходимости человека ещё можно вернуть к жизни, путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен уметь каждый медицинский работник.

Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становится возможной при условии интенсивного наблюдения мед - персоналом за пациентами находящимися в палате интенсивной терапии и реанимации (ПИТиР), проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную опасность для жизни человека. К симптомам «неотложности» принято относить: признаки острого нарушения функции сердечнососудистой системы (ССС), одышку, асфиксию, кровотечения, нарушения функции нервной системы (головные боли, головокружения, судороги), коматозные состояния, шок, острую анурию, боль, рвоту, расстройство стула, и др.

Состоянием «крайней неотложности» нужно считать клиническую смерть. Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Овладение элементами экстренной диагностики терминальных состояний и техническими приемами реанимации - важнейшая задача медицинской школы. От качества подготовки и количества, обученных этим приемам людей прямо зависит результативность реанимации.

Методы сердечно-легочной реанимации совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских колледжей, вузов, а также медицинские работники всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых взглядах и достижениях в этой области.

Прошло шесть лет с момента опубликования рекомендаций Европейского совета по реанимации (ERC) 2005 года. В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации ERC'2010, в которые был внесен ряд существенных изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре. В данной работе приводится современный стандарт сердечно-легочной реанимации (СЛР) [1] [2] [3] [4].

Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем, в рекомендациях ERC' 2010г. были внесены следующие изменения: соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно; с протекцией дыхательных путей. Компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100 /мин, вентиляция с частотой 10 /мин, асинхронно (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивают коронарное перфузионное давление).

1.1 Достоверные признаки остановки кровообращения

1. отсутствие сознания

2. отсутствие дыхания

3. отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных).

4. расширение зрачка

5. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза).

1.2 Комплекс реанимационных мероприятий

1. прекардиальный удар

2. компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

3. искусственная вентиляция лёгких

4. прямой массаж сердца

5. дефибрилляция

1.3 Порядок действий при реанимации

Мнемоническая «памятка» -- ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапы и последовательность выполнения мероприятий.

A

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта -- при наличии сгустков крови, рвотных масс, или инородного тела удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В

Breathing, то есть «дыхание».

Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту». Методику см. ниже.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину.

D

Drugs, лекарства.

Атропин, адреналин. Лекарства вводят внутривенно, либо эндотрахеально. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов, в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.

Е

Электрокардиограмма.

Контроль эффективности реанимационных мероприятий.

1.3.1 Прекардиальный удар

Прекардиальный удар наносится в случае, если реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. В такой ситуации прекардиальный удар наносится немедленно, только один раз, и только медицинским работни-ком, владеющим этой техникой!!! Удар наносится локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижнюю половину грудины с расстояния 20 см, причем следует максимально придать удару характер резкого импульса (рис.1.). Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.

Рис.1. Прекардиальный удар.

1.3.2 Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца - комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброс (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического артериального давления (АД) на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «изо рта в рот», оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты (рис 2). При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях -- на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, дефибрилляцию и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых), с частотой 100 в минуту, по возможности ритмично. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

Рис.2. Непрямой массаж сердца.

1.3.3 Искусственная вентиляция лёгких

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) -- комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать методом дыхания «изо рта в рот» «изо рта в нос», метод «донора», наиболее эффективный метод «интубация трахеи».

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм, бронхоспазм). Наиболее частая причина - западение языка к задней стенке глотки у больного в бессознательном состоянии. Язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта.

При способе «изо рта в рот» (рис.3.), необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Приготовьтесь сделать два выдоха. Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка» (рис 4.), затем сделайте второй выдох.

Наиболее эффективный способ искусственной вентиляции легких является интубация трахеи и подключению к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но эти мероприятия проводят специалисты, т.е. реани-мационная бригада.

Рис.3. Искусственное дыхание «изо рта в рот»

закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути

Рис.4. Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы

Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека. Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты, как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, для предупреждения передачи бактерий (туберкулез, атипичная пневмония).

1.3.4 Интубация трахеи

Интубация трахеи - манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею (рис 6).

Начать вентиляцию при помощи мешочно-клапанной маски (мешка Амбу) (рис 5.) с подачей 100 % кислорода.

Интубацию трахеи выполнять набором для интубации трахеи (ларингоскоп (рис.7.), интубационная трубка (рис.8.), проводник, шприц), как можно скорее (при наличии анестезиолога или другого специалиста, владеющего техникой интубации).

Интубация трахеи является абсолютным показателем при СЛР, обеспечивает проходимость дыхательных путей при любом положении больного; исключает возможность асфиксии вследствие спазма голосовых связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи, рвотных масс; легкое проведение вспомогательного или управляемого дыхания.

Рис.5. Мешок АМБУ

Рис.6. Интубация трахеи.

Рис.7. Ларингоскоп.

Рис.8. Интубационная трубка.

1.3.5 Прямой массаж сердца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце. Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

1.3.6 Дефибрилляция при ФЖ/ЖТ

Дефибрилляция - это устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Ключевое звено в цепочке мероприятий по спасению жизни.

Дефибрилляция представляет собой процесс, при котором через миокард проходит электрический ток с заданной величиной, для устранения фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на приме-нении специального прибора, называемого дефибриллятором (рис 10).

- Дефибрилляцию выполнять сериями разряд (150-200 Дж в случае наличия двухфазного и 360 Дж - монофазного дефибриллятора).

При проведении дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой -- в области верхушки сердца (рис 9). Электроды должны быть смазаны специальной пастой (гель). Электроды необходимо плотно прижимать к телу больного. Очень важно перед дефибрилляцией сильно сдавить грудную клетку электродами для уменьшения грудного сопротивления.

ПРи ФЖ/ЖТ без пульса рекомендуется как можно раннее проведение дефибрилляции, т.к. с ее задержкой вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту.

Алгоритм тактики устранения ФЖ

При длительной ФЖ после 1-го неэффективного разряда, не определяя ритм и пульс! следует сразу продолжать СЛР в течение 2 мин, начиная с массажа, затем оценивают ритм и, если ФЖ, наносят 2-й разряд

в рекомендациях 2000 г длительность СЛР между разрядами составляла 1 минуту; ритм или пульс рекомендовалось определять после

каждого разряда, т.е. каждую минуту!

Действующий стандарт СРЛ (рекомендации ERC' 2010г) [1].

РАЗРЯД СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН

ОЦЕНКА РИТМА/ПУЛЬСА

РАЗРЯД СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 Мин.

Рис. 9. Расположение электродов.

Сотрудник, выполняющий дефибрилляцию, должен оповестить весь персонал, что дефибриллятор заряжен, и повторить предупреждение снова перед выполнением разряда. Кроме того, перед нанесением разряда нужно быть уверенным, что никто не находится в прямом или непрямом контакте с пациентом.

Рис.10. Дефибриллятор ДКИ--Н-08.

1.3.7 Основные препараты, используемые при проведении СЛР

1. Адреналин, первый препарат, используемый при остановке сердца любой этиологии.

а) при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) -- 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;

б) при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

2. Амиодарон (кордарон) -- антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции.

3. Лидокаин -- в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) -- начальная доза 100 мг (1- 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа).

4. Бикарбонат натрия -- рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. Рекомендуется вводить в дозе 50 ммоль, в случае остановки кровообращения вызванной гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов.

5. Атропин -- 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (ЧСС < 60 уд./мин).

6. Магния сульфат -- при подозрении на гипомагниемию ( 4 мл 50% раствора).

7. Хлорид кальция -- в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

1.3.8 Методы введения лекарственных препаратов

Внутривенный путь введения, в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены -- подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл физиологического раствора;

Эндотрахеальный путь введения. Если внутривенный путь введения недоступен, некоторые препараты можно вводить эндотрахеально. При эндотрахеальном введении доза адреналина должна составлять от 3 до 10 мг, разведенных хотя бы в 10 мл воды для инъекций. Использование стерильной воды вместо физиологического раствора позволяет добиться лучшего всасывания препарата.

1.3.9 Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий

При про ведении реанимационных мероприятий необходимо как можно быстрее записать ЭКГ для определения вида остановки сердца.

Различают 3 вида остановки сердца. Определить вид остановки можно только с помощью ЭКГ, так как клиническая картина во всех случаях будет одинаковой (рис №11).

Асистолия - полное отсутствие биоэлектрической и механической активности сердца. На ЭКГ регистрируется прямая линия. В 90 % случаев сердце останавливается в диастоле, однако возможна и остановка в систоле. При этом на аутопсии определяют так называемое «каменное сердце».

Электромеханическая диссоциация (идиовентрикулярный ритм, «неэффективное» сердце). При этом виде остановки сердца на ЭКГ могут регистрироваться единичные желудочковые комплексы QRS, однако сократительная функция отсутствует, поэтому артериальное давление не определяется. В прошлом такое состояние называли «сердечнососудистый коллапс». Специфических признаков на ЭКГ не имеет.

Фибрилляция желудочков представляет собой не координированное сокращение отдельных мышечных волокон, при котором функция сердца, как насоса, прекращается. Но на эти неэффективные сокращения расходуется энергия, а значит, и кислород. Поэтому, если не остановить фибрилляцию, то она перейдет в аноксическую асистолию.

Различают первичную фибрилляцию желудочков и вторичную. Первичная фибрилляция развивается внезапно, наблюдается при воздействии на организм электрического тока, утоплении в пресной воде, передозировке препаратами дигиталиса. Вторичная фибрилляция желудочков чаще всего возникает как осложнение инфаркта миокарда или нарушений ритма сердца. Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Рисунок №11.Виды остановки сердца (ЭКГ).

а - асистолия; б - идиовентрикулярный ритм; в - фибрилляция.

1.4 Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий при остановке сердца

1.5 Прекращение реанимационных мероприятий

Критическое состояние (терминальное состояние) -- это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функции. Иными словами, терминальное состояние -- конечный период угасания жизнедеятельности организма.

Социальная смерть -- это состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга, и человек не может функционировать как часть общества (социума).

Необходимо отметить, что финальными этапами критическою состояния являются предагония и агония.

Преагония характеризуется заторможенностью, падением систолического артельного давления до 50-60 мм рт.ст., учащением и уменьшением наполнения пульса, одышкой, изменением окраски кожных покровов (бледность, цианоз, мраморный рисунок). Длительность преагонии от нескольких минут и часов до суток. На протяжении всего периода наблюдается резкие прогрессирующие расстройства гемодинамики и самостоятельного дыхания, развиваются нарушения микроциркуляции, гипоксия и ацидоз во всех органах и тканях, накапливаются продукты извращенного метаболизма, стремительно нарастает «биохимическая «буря» (выброс огромного количества разнообразных биологически активных веществ). В конечном результате все это приводит к развитию агонии.

Агония -- состояние, при котором сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Пульс на периферических сосудах не пальпируется, на сонных артериях -- слабого наполнения. Дыхание редкое, судорожное или глубокое, частое. Продолжительность агонального состояния от нескольких минут до нескольких часов. При агонии возможно включение комплекса последних компенсаторных реакций организма. Нередко отмечается «всплеск» почти угасшей деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Иногда на короткое время восстанавливается сознание. Однако истощенные органы очень быстро теряют способность функционировать, и происходит остановка дыхания и кровообращения, т.е. наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть -- состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, в течение которого клетки коры головного мозга еще способны полностью восстановить свою функцию. Продолжительность клинической смерти у взрослых составляет 3-5 минут, у новорожденных и детей раннего возраста -- 5?-7 минут (в условиях нормотермии).

Вслед за смертью клинической наступает биологическая смерть, при которой в органах и тканях, прежде всего в ЦНС, наступают необратимые изменения.

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными, или констатации биологической смерти, а именно:

1. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни.

2. При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

1. При наличии признаков биологической смерти.

2. При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Опираясь на статистику, В МЛУ Больнице №1 г. Черемхово в ПИТиР, осуществляется лечение пациентов различного профиля, в большей степени хирургического, травматологического, неврологического, кардиологического, терапевтического отделений, и в меньшей степени ЛОР, ТУБ отделений. Всего за 2011 год в ПИТиР находились на лечении 632 пациента (таб. 1.).

Таблица 1. Структура пациентов по отделениям.

Структура пациентов по отделениям

пролечено

умерло

Хирургическое отделение

337

34

Травматологическое отделение

94

4

Кардиологическое отделение

76

15

Терапевтическое отделение

56

9

Неврологическое отделение

66

13

ЛОР отделение

2

---

ТУБ отделение

1

1

Итого:

632

76 (12%)

В связи с тем, что в ПИТиР поступают пациенты из разных отделений, это несет за собой высокую разновидность заболеваний, в следствии и высокую смертность. По статистическим данным, взятым за 2009г. 2010г.2011г. мы видим (таб. №2).

Таблица №2. Статистические данные за 2009г., 2010г., 2011г.

год

Всего пролечено в ПИТиР

умерло

%

2009 год

486

55

11,3

2010 год

497

59

11,8

2011 год

632

76

12,0

По полученным данным можно сделать вывод, что количество пациентов значительно увеличилось (связи с расширением показаний для госпитализации в ПИТиР), при этом смертность практически не изменилась. А это значит, что реанимационные и лечебные мероприятия, проводятся эффективно и профессионально.

На базе медицинском техникума г. Черемхово, мной была проведена конференция, на тему «Сердечно-лёгочная реанимация», с проведением практического курса (тренировки на фантомах). Перед конференцией я провела входящее анкетирование, а после конференции итоговое анкетирование. В анкете были изложены вопросы:

Входящая анкета (диаграмма №1):

1.СРЛ - это…..

2.По каким признакам можно определить первичную остановку сердечной деятельности?

3.Перечислите этапы СРЛ.

4.Уверены ли вы в своих навыках, сможете ли вы применить их в экстренной ситуации?

Диаграмма №1. Входящее анкетирование.

Итоговая анкета (диаграмма №2):

1. СРЛ - это…..

2.По каким признакам можно определить первичную остановку сердечной деятельности??

3.Перечислите этапы СРЛ.

4.Уверены ли вы в своих навыках, сможете ли вы применить их в экстренной ситуации?

5.Преобрели ли вы какой-нибудь опыт после конференции?

6.На каком этапе обучения (курсе) необходимо проведение подобной конференции?

Диаграмма №2. Итоговое анкетирование.

Из проведенного входящего анкетирования студентов можно сделать вывод, что обучение в медицинском техникуме г. Черемхово, ведется на высшем профессиональном уровне, и обеспечивает формирование профессиональных умений и навыков, в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта. Исходящее анкетирование только подтвердило этот результат. Лишь несколько студентов после итогового анкетирования имея хорошие теоритические знания ответили, что они не уверены в себе, и не знают смогут ли провести сердечно-легочную реанимацию в экстренной ситуации, . Я считаю, что это естественно, и связано с индивидуальными особенностями личности человека. Человек сомневается, думает, что не сможет, а оказавшись в подобной ситуации, сделает все возможное, чтобы спасть чьюто жизнь.

Также по многочисленному мнению студентов, очень важным элементом в процессе обучения являются проведения докладов с презентациями, с применением учебного пособия (фантом, наборы для проведения манипуляций), особенно на этапе завершения обучения в техникуме. По мнению многихь студентов конференция прошла интересно, познавательно, на долго отложется в их памяти, и пригодится во время сдачи зачетов и экзаменов.

Вывод:

Успех реанимационных мероприятий напрямую зависит от квалифицированных знаний и умений. Мало знать только теорию, но нужно уметь применять свои знания на практике. И врач, и медсестра должны иметь слаженность в работе в экстренных ситуациях, не поддаваться панике, не терять драгоценные минуты, от которых зависит чья-то жизнь. От профессионализма медсестры зависит правильность ее действий в помощи врачу в экстренных ситуациях (СРЛ).

Ведь самая большая награда - это «СПАСЕННАЯ ЖИЗНЬ!»

Глава II. Организация сестринского процесса в ПИТиР при сердечно-легочной реанимации

2.1 Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Участие медицинской сестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача. Наблюдательность, пунктуальное выполнение врачебных назначений, своевременное сестринское диагностирование, выявление и решение проблем пациента, и грамотный уход за пациентом, является важным аспектом в профилактике и лечении сердечно-легочной реанимации. Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом…

В работе опирается на правовую документацию (приложение №1), нормативные документы (приложение №2), соблюдает правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения (приложение №3).

2.2 Сестринский процесс

Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом “манипуляционной техники”. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Сестринский процесс - это структура для решения проблемы, которая помогает организовывать ежедневную сестринскую практику. У него есть конкретные шаги: оценка, диагноз, планирование, выполнение и итоговая оценка, которые обеспечивают руководство к работе с конкретной проблемой клиента. На базе лечебного учреждения МЛУ «Больница №1» г. Черемхово, мною был проведен опрос среднего медицинского персонала. Всего было опрошено 176 человек. Каждому были заданы вопросы:

1.Имеете ли вы представление о сестринском процессе (диаграмма №3)?

Варианты ответов: да, нет, затрудняюсь ответить.

Диаграмма №3.

2.Применяете ли вы на практике этапы сестринского процесса (диаграмма №4)?

Варианты ответов: да, нет, затрудняюсь ответить.

Диаграмма №4.

По итогам опроса можно наблюдать, что о сестринском процессе знают многие медсестры, а применять на практике не умеют, т.е. думают, что не умеют. Основной задачей моей работы состоит в объяснении того, что, ежедневная работа, осуществляемая медицинскими сестрами «и является сестринским процессом».

2.3 Этапы сестринского процесса

1. Обследование пациента.

2. Определение потребности и выявление проблем.

3. Планирование вмешательств.

4. Выполнение плана сестринских вмешательств.

5. Оценка полученных результатов.

Каждый этап процесса является существенной стадией в решение основной проблемы - лечение пациента - и тесно взаимосвязан с остальными четырьмя этапами.

2.3.1 1этап. Обследование пациента

Цель: Создание информационной базы о пациенте. Приемы и методы интенсивного наблюдения.

На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Так как пациент, поступая в ПИТиР находящийся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом.

Обследование бывает двух видов:

1. Субъективное (жалобы пациента).

2. Объективное (контроль АД, ЭКГ, термометрия, лабораторные исследования и др.).

Субьективное обследование:

Объем субъективной информации напрямую зависит от состояния больного. В некоторых случаях субъективная информация отсутствует совсем (кома, состояние после СРЛ и др.). Сбор информации проводится быстро и умело, одновременно с незамедлительным оказанием экстренной помощи. Но, у пациентов, от которых можно получить информацию мы проводим субъективное обследование (анамнез заболевания: когда началось, с каких симптомов, как изменялось состояние больного по мере развития заболевания, какие лекарственные препараты принимались), анамнез жизни (перенесенные болезни, особенности быта, питания, наличие вредных привычек, аллергических или хронических заболеваний).

Объективное обследование:

При объективном обследовании проводят оценку внешнего вида больного, исследование органов и систем, определяют функциональные показатели.

В ПИТиР к объективному обследованию можно отнести приемы и методы интенсивного наблюдения (ИН).

Приемы и методы интенсивного наблюдения.

Интенсивная терапия (ИТ) состоит из двух основных и неразрывных отделов, интенсивного наблюдения (ИН) и лечебных мероприятий. Сведения, получаемые при постоянном наблюдении за пациентом, находящимся в критическом состоянии, определяют тактику и содержание мероприятий ИТ. Основными принципами ИН является непрерывность наблюдения и использование нормативных методов и приемов.

1.Наблюдение за общим состоянием больного (оценка сознания и психического состояния, положение в постели, выражение лица, состояние кожи, оценка гидратации, выявление боли, кровотечений, и других признаков «неотложности», сбор анамнеза, имеющий особое значение при проведений ИТ (аллергологический, фармакологический и др.)

2.Наблюдение за объективным состоянием ССС, органов дыхания, функцией почек и водным балансом, состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др.

3.Инструментальные методы (электрокардиография, мониторное наблюдение, рентгенологическая диагностика, УЗИ, эндоскопические исследования, термометрия и др).

4.Лабороторные методы (неотложные исследования крови, мочи, рвотных масс, кислородного баланса, электролитного баланса, ферментов, прочие биохимические исследования, бактериологические исследования, и др).

Современными методами интенсивного наблюдения является мониторинг (подключение пациента к монитору), который дает возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Ведущими принципами мониторинга гемодинамики являются точность, надежность, возможность динамического наблюдения за больным, комплексность, наличие минимального количества осложнений, практичность, а также доступность получаемой информации. На этапах мониторинга становится возможной ранняя диагностика нарушений со стороны системы дыхания, кровообращения, принятие решения и своевременная коррекция выявленных нарушений.

По роду своей работы, медицинские сестры проводят в непосредственном общении с пациентом и наблюдении за ним больше времени, чем врачи. Поэтому медсестрам в проведении ИН принадлежит особая роль. Медсестры, непрерывно следят за, больным выполняя при этом врачебные назначения. ИН за пациентами позволяет своевременно выявить грозные симптомы болезни, следовательно, быстро осуществить неотложные мероприятия.

Несмотря на увеличивающуюся автоматизацию и механизацию ИН, особое значение имеет обычные визуальные методы обследования. В связи с этим медицинским сестрам работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность.

Интересно высказывание известного клинициста Ж. Шарко, говоря о качествах медика: «…самой лучшей похвалой для него будет, если его назовут наблюдательным, т.е. человеком, умеющим видеть то, что не замечают другие».

По своему клиническому значению информация, получаемая при интенсивном наблюдении, неоднородна по степени тревоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие сведения, а также сигналы тревоги.

Текущие сведения: обычно не свидетельствуют о существенном изменении состояния пациента и функций его важнейших органов и систем, а потому, как правило, не требуют значительных изменений проводимой интенсивной терапии.

Настораживающие сведения: указывают на ухудшение функции тех или иных физиологических систем. Они могут быть предвестниками более тяжелых нарушений, представляющих серьезную опасность для жизни и нередко внезапно и бурно наступающих вслед за появлением настораживающих сведений. Например, у пациентов после СЛР, при появлении на экране монитора, признаков тахикардии или брадикардии, снижение оксигенации, А/Д и др.

Сигналы тревоги: являются поводом для немедленных энергичных действий, включая применение реанимационных мероприятий.

Сбор анамнеза всегда является важной функцией врача. Однако в условиях неотложной терапии получение достаточно полных анамнестических сведений обычно затруднено, так как пациент бывает не в состоянии давать ответы. Кроме того, на сбор сколько-нибудь полного анамнеза не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. В подобных условиях нередко используется прерывистый сбор анамнеза в промежутках между срочными лечебными мероприятиями из разговора с родственниками или изучения предъявленных медицинских справок, выписок, электрокардиограмм и т.д. В этом деле важную роль играет инициативная, опытная медицинская сестра, которая может оказать врачу действенную помощь в накоплении данных по анамнезу.

Большое значение приобретает аллергологический анамнез.

Таким образом, интенсивное наблюдение обеспечивает своевременность проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для поддержания жизненно важных функций пациента.

2.3.2 2 этап. Постановка сестринского диагноза

Определение потребности и выявление проблем.

Целью сестринской диагностики является не диагностика заболевания, а выявление реакций организма больного на заболевание (боль, слабость, кашель, гипертермия и т. д.). Сестринский диагноз (СД), (в отличие от врачебного) постоянно меняется в зависимости от смены реакции организма пациента на болезнь. Одновременно один и тот же сестринский диагноз может ставиться при различных заболеваниях различным больным.

Сестринский диагноз - это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой, во многих случаях это - жалобы пациента.

Для постановки сестринского диагноза, мы должны определить, какие потребности были нарушены. Иерархию потребностей разработал Абрахам Маслоу, в форме пирамиды. В пирамиде выражены универсальные потребности в пяти уровнях (таб. №3 .)

Таблица №3 . Пирамида универсальных потребностей А. Маслоу.

В работе ПИТиР главной задачей является, обеспечение первых двух уровней потребностей, так как, основными потребностями считаются:

1.Физиологические потребности, т.е, поддержание жизни деятельности организма (дышать, пить, есть, выделять, поддержание А/Д, пульса и др.)

2.Потребности в сохранении физической безопасности (комфорт, поддержание температуры тела, сохранность целостности кожных покровов и др.).

Остальные потребности (общение, самоуважение, самореализация) можно отсрочить до более благоприятного времени, т.е., до полной стабилизации пациента, или перевода его в профильное отделение.

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в отделении реанимации, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Проблемы пациента разделяют на: настоящие, потенциальные.

Настоящие проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

Потенциальные проблемы - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением.

Полученные данные интерпретируются, медицинская сестра быстро выявляет проблемы пациента, выделяет приоритеты, определяет потенциальные проблемы, нарушение жизненных потребностей и ставит сестринский диагноз.

Так как в подавляющем большинстве случаев у пациентов выявляется несколько актуальных проблем, связанных со здоровьем, то для их решения и успешной помощи пациенту необходимо выяснить приоритет той или иной проблемы. Приоритет проблемы может быть первичным, вторичным и промежуточным.

Первичный приоритет имеет проблема, требующая экстренного или первоочередного решения.

Промежуточный приоритет связан с состоянием здоровья пациента, не угрожающим его жизни и не является первоочередным.

Вторичный приоритет имеют проблемы, не соотносящиеся с конкретным заболеванием и не влияющие на его прогноз.

Анализируя состояние пациентов перенесших СЛР, мною был сделан вывод, что основными проблемами таких пациентов является (таб.№ 4).

Таблица № 4. Проблемы пациентов во время проведения СРЛ.

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

1. отсутствие сознания

2. отсутствие дыхания

3. отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных артериях).

4. расширение зрачка

5. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза).

1.Дефицит самоухода связанный со снижением физической активности.

2.Нарушение комфортного состояния в связи с нахождением пациента на ИВЛ.

3.Нарушение сна.

4.Нарушение аппетита.

5.Нарушение опорожнения кишечника.

6.Чувство стыда, связанное с вынужденными процедурами (постановка клизм, профилактика пролежней, и др.)

7.Риск развития психоза.

8.Возможность наступления клинической смерти.

1.Нестабильная гемодинамика.

(Невозможность самостоятельно поддерживать дыхание, А/Д, пульс, нарушение мочеиспускания, газообмена и др…)

2.3.3 3 этап. Планирование вмешательств

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные: « При неотложных состояниях на первый план вступают краткосрочные цели» - это цели должны быть выполнены за короткое время (в ПИТиР обычно от 1 дня до 2 недель).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний. (таб №5). После определения целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Требования к постановке целей:

Цели должны быть реальными (по отношению к пациентам после СРЛ). Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели. Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

Таблица № 5. Планирование целей.

краткосрочные

долгосрочные

1. Стабилизация пациента после проведения СЛР.

2. Восстановление жизненно важных функций.

3. Адаптация пациента к аппаратуре ИВЛ.

Экстубация при полном восстановлении жизненно важных функций пациента через 5 дней.

1. Пациент через 4- 7 дней должен самостоятельно поворачиваться, питаться.

Через 10 дней самостоятельно садиться вставать с кровати.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

2.3.4 4 этап. Выполнение плана сестринских вмешательств

Цель:

Сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

1. Полностью - компенсирующая:

в ней нуждаются три типа пациентов:

а. Пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии.

б. Пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться.

в. Пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно.

2. Частично-компенсирующая:

Распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия.

3. Консультативная (поддерживающая):

Пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры.

Виды сестринских вмешательств:

Существует три категории сестринского вмешательства: зависимое, взаимозависимое, независимое (таб.6).

Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (измерение температуры тела, артериального давления и др.).

Взаимозависимое - совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (участие при проведении СЛР, различных пункций, проведении бронхоскопии и др.).

Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов (оказание помощи пациенту в самообслуживании, обеспечение комфортного положения пациента на кровати и др.).

Таблица №6. Сестринские вмешательства.

Зависимые сестринские вмешательства

Взаимозависимые сестринские вмешательства

Независимые сестринские вмешательства

Настоящие проблемы

Измерение артериального давления, частоты дыхания, пульса, подключение пациента к монитору (приложение №14), к инфузомату, постановка инъекций, забор крови, мочи и других биологических жидкостей для лабораторных исследований (приложение №5), снятие ЭКГ (приложение №18), проведение ингаляций, санация ротовой полости (приложение №9) и трахеи, введение оротрахеального воздуховода (приложение №19), проведение оксигенотерапии (приложение №6), постановка назогострального зонда (приложение№7), постановка мочевого катетера (приложение №10), поста-новка периферического катетера (приложение №11)…

Рекомендуем!

Источник: http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65625b3bc...


Болб в правлй части спины в бедрах